Avaliação da hipertrofia ventricular esquerda em obesos hipertensos. Impacto dos critérios de indexação da massa ventricular / Left ventricular hypertrophy evaluation in obese hypertensive patients. Effect of left ventricular mass index criteria

PURPOSE: To evaluate left ventricular mass (LVM) index in hypertensive and normotensive obese individuals. METHODS: Using M mode echocardiography, 544 essential hypertensive and 106 normotensive patients were evaluated, and LVM was indexed for body surface area (LVM/BSA) and for height² (LVM/h²). The 2 indexes were then compared in both populations, in subgroups stratified according to body mass index (BMI): <27; 27-30; > or = 30kg/m². RESULTS: The BSA index does not allow identification of significant differences between BMI subgroups. Indexing by height² provides significantly increased values for high BMI subgroups in normotensive and hypertensive populations. CONCLUSION: Left ventricular hypertrophy (LVH) has been underestimated in the obese with the use of LVM/BSA because this index considers obesity as a physiological variable. Indexing by height² allows differences between BMI subgroups to become apparent and seems to be more appropriate for detecting LVH in obese populations

Distribuiçäo dos padröes de geometria cardíaca ao ecocardiograma na hipertensäo essencial: impacto de dois critérios de estratificaçäo / Distribution of cardiac geometric patterns on echocardiography in essential hypertension. Impact of two criteria of stratification

PURPOSE: To evaluate 2 left ventricular mass index (LVMI) normality criteria for the prevalence of left ventricular geometric patterns in a hypertensive population ( HT ) . METHODS: 544 essential hypertensive patients, were evaluated by echocardiography, and different left ventricular hypertrophy criteria were applied: 1 - classic : men - 134 g/m² and women - 110 g/m² ; 2- obtained from the 95th percentil of LVMI from a normotensive population (NT). RESULTS: The prevalence of 4 left ventricular geometric patterns, respectively for criteria 1 and 2, were: normal geometry - 47.7 percent and 39.3 percent; concentric remodelying - 25.4 percent and 14.3 percent; concentric hypertrophy - 18.4 percent and 27.7 percent and excentric hypertrophy - 8.8 percent and 16.7 percent, which confered abnormal geometry to 52.6 percent and 60.7 percent of hypertensive. The comparative analysis between NT and normal geometry hypertensive group according to criteria 1, detected significative stuctural differences,"( *p < 0.05):LVMI- 78.4 + or - 1.50 vs 85.9 + or -0.95 g/m² *; posterior wall thickness -8.5 + or - 0.1 vs 8.9 + or - 0.05 mm*; left atrium - 33.3 + or - 0.41 vs 34.7 + or - 0.30 mm *. With criteria 2, significative structural differences between the 2 groups were not observed. CONCLUSION: The use of a reference population based criteria, increased the abnormal left ventricular geometry prevalence in hypertensive patients and seemed more appropriate for left ventricular hypertrophy detection and risk stratification

Comparação entre os efeitos de captopril e da clortalidona sobre a tolerância á glicose e os níveis séricos de insulina em hipertensos essenciais / Comparative Effects of Captopril and Chlortalidone on Glucose Tolerance and Insulin Levels in Essential Hypertensives

OBJETIVO- Comparar efeitos da clotalidona (CL) e do captopril (Cp) sobre o metabolismo de glicose e níveisséricos de insulina em portadores de hipertensäo arterial.MÉTODOS- Pacientes hipertensos essenciais, näo obesos, sem intolerância á glicose e com níveis da pessäo arterial diastólica (PAD) na posiçäo sentada >90mmHg e _<115mmHg receberam Cp ou CL durante 16 semanas,após outras 16 semanas de uso de placebo. O teste oral de sobrecarga à glicose (OGTT) foi realizado antes e após o tratamento com droga ativa, com dosagens de insulina sérica antes e 120min após a sobrecarga de glicose.RESULTADOS - Concluíram o estudo 24 pacientes do grupo CL e 19 do grupo Cp.Em nove pacientes do CL (CL-H) ocorreu hipocalemia (potássio sérico<3,8mEq/L ou reduçöesnos níveis séricos de potássio_>0,9mEq/L).Neste grupo a Cl provocou aumentos da área sob curva da glicemia durante a OGTT (582vs 610mg/h/dL;p<0,05)que näo foram detectadas no grupo CL sem hipocalemia (CL N;n=15)ou no grupo Cp.Os níveis de insulina na OGTT näo monstraram alteraçöes significantes com o tratamento.O índice de sencibilidade à insulina, entretanto, mostrou reduçöes nos grupos CLH(1,9vs 1,4;p<0,05) e CLN (10,1 vs 4,3, p<0,05), permanecendo inalterado no grupo Cp (3,1 vs 2,5;NS).O índice de resposta da insulina à sobrecarga de glicose, por outro lado,näo monstrou alteraçöes significantes nos grupos CLH(0,25 vs 0,42;) e CLN(0,07 vs 0,024;NS) mas elevou-se no Cp (0,28 vs 0,40;p<0,005).CONCLUSAO- O tratamento de pacientes hipertensos essenciais com LC resulta em reduçöes na sensibilidade à insulina que podem se acompanhar de elevaçöes nos níveis de glicemia após sobrecarga de glicose, particularmente naqueles pacientes que desenvolvem hipocalemia, sugerindo que o Cp aumentaa secreçäo de insulina em respósta às elevaçöes de glicemia, sem alterar a sensibilidade à insulina.

O uso do carvedilol comparado à nifedipina no tratamento da hipertensäo arterial essencial leve e moderada / Clinical Use of Carvedilol Compared to Nifedipine in the Treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension

Objetivo - Comparar a eficácia terapêutica do carvedilol, novo agente anti-hipertensivo, que combina as propriedades de vasodilatador e ß-bloqueador, com a nifedipina. Métodos - Em estudo multicêntrico duplo-cego, 106 pacientes com hipertensäo arterial leve a moderada foram tratados de forma monoterápica com carvedilol (n=51), ou com nifedipina de liberaçäo lenta (n=55). Após período de wash-out e placebo de 4 semanas, carvedilol foi administrado em única tomada diária na doses de 25mg/dia por 8 semanas consecutivas. A nifedipina foi administrada também por semanas consecutivas após o período de wash-out e placebo em 2 tomadas diárias na dose de 40mg/dia. Resultados - Os dois tratamentos se mostraram igualmente eficazes no controle da pressäo arterial dos pacientes tanto na posiçäo sentada quanto em ortostatismo, apresentando índices de resposta satisfatória em 79 por cento e 78 por cento dos pacientes tratados com carvedilol ou nifedipina, respectivamente. O tratamento com carvedilol näo se acompanhou da taquicardia reflexa comum aos vasodilatadores. Nenhum dos tratamentos acarretou alteraçäo dos parâmetros bioquímicos que avaliaram possíveis efeitos sobre os metabolismos glicídico e lipídico, bem como sobre as funçöes renal e hepática. Apesar de eficácia pressórica semelhante, a incidência de efeitos colaterais no grupo com carvedilol (15,68 por cento) foi acentuadamente inferior da observada no grupo tratados com nifedipina (25,45 por cento). Conclusäo - Carvedilo é boa opçäo para o tratamento monoterápico de pacientes com hipertensäo arterial leve a moderada, pois apresenta alta eficácia, podendo ser administrado uma vez ao dia com boa tolerabilidade